医生都懵了，类风关患者双手为何“多发红斑”还伴疼痛？

会疼痛的红斑，究竟是什么原因？

(资料图)

三年前……

风湿科门诊处，在形形色色步履蹒跚、面色愁苦、等待就诊的病人中，一位阿嬷的呻吟尤为引人注目。

“哎呦！哎呦！痛死我了，我是造了什么孽呦，手指、手腕痛得要死呦，农活也干不了咯！”

阿嬷正一边擦着眼泪突然听到广播中自己的名字，呻吟声戛然而止，“到我了！”

关节疼痛难忍

“阿姨多大年纪啊？哪里不舒服啊？”今天接诊的黄医生之前听到了外面的呻吟声，对她更加耐心温柔。

“49岁啊。就是这个手指啊、手腕啊，特别的疼，干不了农活，田里还等着我做事呢……”

“阿姨，您这什么时候开始不舒服的？”因为每日接诊患者太多，惜时如金的黄医生不得不打断阿嬷不相干的抱怨。

“都大半年了，一开始没注意啊，就这不最近农活多了，之前一口气能耕一亩，现在就没力气了，这两个手的手腕、手指疼啊，使不上劲儿，医生啊这可怎么办！”

“阿姨，我看您这手指关节也肿了。”正说着，黄医生轻轻按压了阿嬷的手指。

“哎呦哎呦，痛死了！”

“阿嬷您这个手关节什么时候最痛啊？”

“就一直很痛。对了，早上起来的时候，我这两个手啊，都动不了，好像被冻住了。”

随后黄医生对阿嬷进行了详细的问诊及体格检查，并没有发现心、肺、神经系统等其他系统的问题。

由于晨僵、关节疼痛、肿胀，黄医生首先怀疑了类风湿关节炎并叮嘱阿嬷进行了相关检查，发现其C反应蛋白、血沉均明显增加，类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体均为阳性。

关节MRI提示关节软组织病变、滑膜水肿、增生。

“阿姨，你这个是类风湿关节炎，得吃药治疗，定期来我这里复查监测。”黄医生给阿嬷开了柳氮磺吡啶和硫唑嘌呤，他知道，他们还会常见面的。

疼痛去而复返，关节都变形了！

一年前……

繁忙又普通的一天，黄医生见到了久违的老病号——阿嬷，然而这次阿嬷的情况有点不容乐观。

“黄医生啊，我现在这手痛得完全受不了了……”阿嬷叹气道。

“阿嬷啊，可能之前的药物已经无法有效控制你的疾病了，我们再换一下别的治疗方案。”

黄医生看着阿嬷已经畸形的双手，特别是典型的手指尺侧偏斜和“天鹅颈样”表现，知道阿嬷的病情已经进入到类风湿关节炎晚期了。

黄医生对阿嬷用了生物制剂治疗，以期尽量缓解阿嬷病情。

再次入院，竟出现了会疼痛的红斑！

阿嬷接受生物制剂治疗后，病情得到明显改善，关节状况持续稳定，然而这天，在门诊的再次相遇让黄医生惊讶不已。

“哎呦，太痛了！”诊室外传来一阵熟悉的呻吟声，黄医生心想，阿嬷的病情已经稳定了这么久，难道疾病又开始活动了？

“黄医生，我的手，你看！”熟悉的声音将黄医生唤醒，阿嬷伸着双手坐在惊讶的黄医生面前，他低下头发现，这次的情况与以往不太一样。

经过细致的检查，黄医生发现除了双手尺骨偏斜和“天鹅颈样”畸形，双手手指和手掌处，出现了多个圆形红斑。

图1.双手会疼痛的红斑

“这些红斑出现多久了？”黄医生问道。“一个多月了，而且这些东西也会痛！”

“除了这些红斑还有别的地方不舒服吗？”

“发烧算吗？”

黄医生看着刚测量的体温计，发现阿嬷现在的体温是38.5℃。这一不同寻常的症状让黄医生皱紧眉头，不敢轻视。

“最近有感冒吗？或者之前得其他的病了吗？吃什么药了吗？”

“没有啊，最近没有感冒。除了之前开的药没有吃特别的药。”

发热及疼痛性的红斑让黄医生陷入沉思，他让阿嬷抓紧去进行抽血检查以及皮肤活检，希望尽快能明确诊断。

检查结果如下：红细胞沉降速度50mm/h（正常值

，c反应蛋白水平为20.2mg/L（正常值

，白细胞计数为3670/mm3，其中中性粒细胞比例为87%。皮肤活检显示乳头状真皮水肿，血管周围和间质出现淋巴细胞和中性粒细胞浸润。

看着这些检查结果，黄医生一下子恍然大悟，要给阿嬷更新诊断了！

阿嬷究竟是患了什么疾病？后续该如何治疗？

本文来源丨医学界风湿免疫频道

责任编辑丨芋子

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