在丽水市第二人民医院，我市首个专门开设的“学习困难门诊”（以下简称“困难门诊”），受到了社会的普遍关注。

“学习困难门诊”收治哪些“病人”

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6月2日，记者在市第二人民医院采访时发现，每周一和周五是困难门诊开诊时间，一天的号源是12个，每次都预约爆满，需要加号。自4月26日开诊以来，前面8天的接诊量就达到了100余人。

“一号难求是常有的事。”“学习困难门诊”专家们常常在下了班还接到不少求助电话，甚至周末也被电话“打扰”。

前来就诊的学习困难学生多为7-18岁的少年儿童。有的孩子活泼，有的孩子腼腆，接诊医生总是微微前倾，耐心倾听，各类诊疗有序开展。

学习困难症状多种多样——

“孩子一听要写作业就说肚子疼。”

“上课老是走神，自己控制不了。”

“做事磨磨蹭蹭，作业常常写到夜里11点。”

“学习成绩一下降，家长就给孩子报了各种辅导班。”

“孩子想玩手机，家长又不让，只好偷偷半夜爬起来玩。”

“写作业特别慢，脾气暴躁，无法交流。”

……

很多看似平常的问题，家长找不出根源在哪里。而困难门诊的医生常会接触到类似的情况。

东东是三年级男生，母亲充满焦虑和无助地向心理咨询中心主任闫凤武诉说：“小学一年级开始，老师经常反映孩子上课坐不住、注意力不集中，我们也发现孩子做作业粗心大意、小动作多、拖拖拉拉，起初以为是孩子调皮，被爷爷奶奶宠坏了，等长大点就好了。但到他上二年级了还是没有好转，除了注意力问题外，还特别容易发脾气，总是对同学动手动脚，与同学交往也出现了问题，班级里没有人愿意跟他玩。”

女孩欢欢今年二年级，从这学期开始对学校就存在很强的厌烦情绪，不愿去学校，脾气暴躁，睡眠也出现了问题，家人劝说均无效。

诸如此类，家长们和医生交流最多的作业写不完、考试成绩不好等话题，归根结底是同一问题——学习困难。“我的孩子怎么了？”不少家长或沮丧或不甘，或焦虑或不安，他们不知道是什么原因导致孩子出了问题，不知道该怎么解决这些问题，更不知道这些问题还会持续多久……

学习困难表象背后潜藏多方原因

“不愿学”“学不进”，问题已日渐凸显，越来越多的学生出现学习困难，这些问题往往对学生的心理健康和学业成绩产生严重影响，甚至可能导致家庭关系紧张和心理问题。一些家庭和学校在面对学习困难的学生时，缺乏足够的专业知识，甚至可能错误地认为这些问题是学生的懒惰或不用功造成的。这也是“学习困难门诊”应运而生的原因。

针对三年级男生东东的问题，闫凤武医生通过症状问询与评估后发现，东东存在注意力缺陷多动症，是神经发育问题导致的学习困难。对此，闫医生制定了结合药物治疗、家庭心理辅导、物理治疗的综合干预方案。经过一段时间的治疗，近期东东复查时各方面已有了显著改善。

而对于女孩欢欢，心理咨询师刘琳慧医生与其深入交流后发现，孩子出现学习困难是亲子关系问题导致的。孩子家庭结构特殊，其父母于1年前离异，母亲独自带娃，因生活工作上的压力较大，脾气变得暴躁，且望女成凤之心迫切。欢欢时常因为作业问题或考试成绩下降等被母亲打骂，家庭压力成了欢欢畏惧上学的主要原因。通过专业的心理治疗，家长和孩子双方情绪状态都有了明显改善，母亲调整自己的教养方式，亲子关系缓和后，欢欢能正常到学校了，也愿意跟家长分享学校的事情了。

“在孩子学习困难这一表象的背后，往往潜藏着智力、行为、心理、家庭教养等多方面的问题。”青少年心理专家闵国庆认为，导致儿童学习困难的原因复杂，表现形式多样，这些问题有可能造成孩子学习效果差、成绩低下，行为出现偏差和社交障碍。同时，也可能存在阅读、书写或逻辑思维能力等方面的障碍，或是存在感统失调以及认知方面的问题。

“约1/4患者确诊存在神经发育问题，包括孤独症、智力缺陷、抽动症等，其中以注意缺陷多动障碍为主，其余多为焦虑、抑郁情绪障碍寻求诊治，小部分则是孩子自身并未患病，是因为外部因素导致的学习困难。”临床心理科主任、“学习困难门诊”专家张岩把前来问诊的孩子进行了分类总结。这其中，读写障碍、智力障碍、多动症患者先天客观因素占据重要原因，也是“学习困难门诊”收治的重点。但还有更多所谓的“差生”，其实是后天主观因素造成的，并非真的学习跟不上。

现在很多家长只关注学习成绩，往往忽视了孩子的心理健康。学习成绩下降后，就认为是孩子主观不努力造成的，从而责骂孩子，这让孩子压力很大，容易产生紧张不安等情绪，与同学之间的关系也会出现问题。甚至有更严重的，医生评估后发现孩子已经进入了重度抑郁状态。

张岩认为，家长非常有必要及时分清原因进而对症下药，这样才能减少无谓的焦虑，做到有的放矢。以前心理门诊里亲子冲突影响到学习的非常多，到底是孩子不愿意学还是确实没能力学，其中原因应细分。

寻找根源及时综合治疗解决“困难”

为帮助这些学生解决问题，市第二人民医院的神经科、心理科、生长发育科医师、心理治疗（咨询）师、评估师、康复治疗师、神经影像科医师等组成专业的医疗团队，设立“学习困难门诊”，为存在学习困难问题的少年儿童提供全面科学的评估、诊断，提供一站式的服务。运用心理治疗、物理治疗、药物治疗、家庭干预等综合干预方法，解决学习方面的问题，帮助少年儿童更好地学习和生活。

“学习困难门诊”专家建议，一个很重要的方面就是修复亲子关系。家长首先要认识到问题的重要性，鼓励和支持、帮助孩子，让孩子的情绪好起来，避免恶性循环。医生对家长和孩子进行专门的心理指导，缓解家长的焦虑，关注家庭环境的同时，也要关注教育理念，调整人际关系、亲子关系、老师和学生关系。同时，根据不同的情况，必要时对孩子可采取药物帮助，即使需要药物治疗，也都离不开家长以及老师的辅助，治疗只有综合进行，才能最大程度地帮助到孩子。

而非药物治疗还包括心理教育、心理行为治疗、特殊教育和功能训练，并积极开展家长培训和学校干预。

“导致学习成绩下滑或者学习困难的原因很复杂。有些和遗传、疾病有关，有些和养育方式不当有关，家庭的养育在孩子成长过程中起到关键的作用。”学习困难门诊专家赖根祥医生说。

对家长进行培训，帮助家长找到与孩子正面、有效、适宜的沟通方法很有必要，很多问题需要家长改变以往的做法，改善家庭氛围，与孩子之间的关系变得融洽了，孩子的学习才会有好转。

学习困难背后的多种诱因，需要综合评估和治疗，一两次门诊很难达到最佳治疗效果。比如针对感统失调有一对一的训练；制定个性化治疗方案，围绕孩子的问题对家长的心理疏导等。

专家建议，一定要科学找病因。儿童情绪和行为问题会导致学习困难；多动症、抽动症、智力问题等会导致注意力不集中，难以完成学习任务；学业生活的挫折也会导致学习动力不足，不愿学等。当面对孩子学习困难的困境时，不要急于解决表面问题，报补习班、给孩子施压等，要先找准造成“学习困难”问题的根源再出发，孩子到底是“不愿学”还是“不能学”，其源头是心理原因还是生理原因，都应该到专业医疗机构及时进行辨别。

在治疗过程中，身心同治很重要。学习困难可能既有心理因素的影响也有神经发育的因素，对此，医生会根据情况制定有针对性的综合干预方案。比如，针对神经发育问题（注意力缺陷多动障碍、抽动症、孤独症等）的，医生在专业精准的儿童评估（感统测评、PEP-3评估、言语能力评定、DTT评估、ATEC疗效评估）后，采用“四位一体”的身心干预方案，由儿童康复科进行行为训练，方法包括ABA训练、感觉统合训练、儿童社交团体训练等；由心理咨询中心提供家庭治疗、沙盘游戏治疗等心理治疗；物理治疗中心提供脑电生物反馈、经颅直流电刺激等治疗，同时根据具体的情况结合药物治疗。

专家建议越早干预治疗越好。临床工作经验得出：小学阶段为学习困难干预的“关键时期”，多动症、抽动症等高发于小学阶段，良好的情绪管理能力及学习习惯的养成关键在小学阶段。

学习困难一定程度可预防，良好的家庭氛围，重视培养孩子良好的学习习惯，帮助孩子学习合理的情绪调节方法，培养孩子的兴趣爱好等，都可以有效预防孩子的学习困难。